活動耐性低下 看護計画 op 7


公開日: 例)【活動耐性低下】 定義;必要な日常活動または望ましい日常活動を持続や遂行するための、生理的あるいは心理的エネルギーが不足した状態。 診断指標; ・活動時の異常な血圧反応 ・活動時の異常な心拍反応 ・心電図の変化 ・労作時の不快感 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); 夫が精神疾患を患ったので、経過をブログにしようと思いました。 同じような病気をした方の、または介護をされている方の、少しでも役立てれば幸せです。看護師をしていたので看護計画も記事にしました。, 看護計画や夫の闘病と看護計画について書いています。看護計画を立てるのに時間がかかると悩んでいませんか?この記事では看護計画の例を挙げています。すぐに看護計画を立てたい方必見です。. 心筋梗塞とは 主として冠状動脈の粥状硬化症を基盤としておこり、それに血栓、出血が加わって冠閉塞がおこり、冠血流が完全に途絶、又は減少し、末梢の心筋組織が急速に虚血、壊死に陥ったものである。 #c 酸素の供給/需要のアンバランスに関連した活動耐性低下; #d 膀胱留置カテーテルの長期留置に関連した感染リスク問題; 心不全患者に対する看護計画(具体策) #a に対する観察計画(op) (1)自己管理の認識と意欲 (2)指示された治療、生活制限の実施状況 top > 実習がうまくいく学び方・教え方 > 看護診断に必要な基本用語〜診断指標、関連因子、危険因子とは〜, 診断指標は、問題焦点型看護診断、ヘルスプロモーション型看護診断、またはシンドロームの所見としてまとまった観察可能な手がかり/推論である。看護師が目で見ることのできるものだけを意味するのではなく、見る、聞く(例;患者/家族からの話)、触る、嗅ぐことができるものも含まれる。, 受け持ち患者さんと、診断指標を照らし合わせるとき、診断指標に示されている状態、状況が、受け持ち患者さんにあらわれている場合、「その診断指標があてはまる」と判断できます。, 定義;必要な日常活動または望ましい日常活動を持続や遂行するための、生理的あるいは心理的エネルギーが不足した状態。, 安静時の血圧は、110/50-60mmHg 心拍数は、60代で安定している。ただ、食事のため臥位から座位に自力で体位を変えるとき、血圧は拡張期、収縮期ともに約20mmHg、心拍数は、90代となり、息苦しさが生じる。血圧、心拍数ともに急激な上昇を認めており、自覚症状も伴うことから、過剰な心負荷がかかっているといえる。, 診断指標も、該当するものが3つある、ので、この看護診断は、受け持ち患者さんにあてはまる可能性が高い。続いて関連因子も確認してみよう。, 関連因子は、原因となる因子、あるいは、看護診断との間に一種のパターン的な関係が認められる因子である。このような因子は「〜に先行する」「〜に伴う」「〜に関連した」「〜の一因となる」「〜を助長する」と表現される。問題焦点型看護診断とシンドロームでは関連因子が必要になる。ヘルスプロモーション型看護診断では、診断を明確にする場合にのみ関連因子がある。, 定義で説明しているような状態、状況になっている原因、要因として、考えられるものを選択します。, 安静時の血圧は、110/50-60mmHg 心拍数は、60代で安定している。ただ、ベッドサイドのトイレに移動するとき、血圧は拡張期、収縮期ともに約20mmHg、心拍数は、90代となり、息苦しさが生じる。血圧、心拍数ともに急激な上昇を認めており、自覚症状も伴うことから、過剰な心負荷がかかっているといえる。このような状況になっている要因として、心機能の低下、および安静療法により、ベッド上の生活が続いていることが考えられる。, 診断指標も、該当するものが3つあって、関連因子も3つ該当するものがある。この看護診断は、受け持ち患者さんにあてはまると言えそう。, 個人・家族・集団・地域社会(コミュニティ)の、健康によくない出来事に対する脆弱性を増大させる、環境的因子および生理的・心理的・遺伝的・化学的因子である。リスク型看護診断飲みに危険因子がある。, 定義で説明しているような状態、状況を生じることに影響する因子として、考えられるものを選択します。アセスメントの中での「分析」の中に含まれる内容と照らし合わせることが一般的です。, 診断指標に示されている状態、状況が、受け持ち患者さんにあらわれている場合、「その診断指標があてはまる」と判断できます。, 定義で説明しているような状態、状況を生じることに影響する因子として、考えられるものを選択します。. 診断指標:効果のない咳嗽、咳嗽の消失、痰貯留感、呼吸困難、呼吸音の減弱、呼吸副雑音, ・スクイージングは胸郭運動に合わせ、呼気時に末梢から気管分岐部に向かって徒手的に加圧する方法で喀痰を促す, ・痰の採取、吸引、吸入など検査、治療的処置の目的、効果的な方法やそれに伴う侵襲などを説明する, 関連因子:頑固な咳嗽、発熱、呼吸困難、倦怠感、胸痛、生活活動レベル低下(睡眠障害), 関連因子:安楽障害に伴う食欲不振、発熱や咳嗽によるエネルギー消費の増大、高熱の持続、頑固な咳嗽, ・1日の生活スケジュールを活動と休息と分けてバランスがとれるように、患者と調整する, ・感染曝露対策を強化する点を指導する、スタンダードブリコーションに基づく衛生学的手洗い、咳エチケット、痰の破棄方法の目的方法を説明する, 診断指標:治療や予防を考慮した生活を送ることができる、疾患の治療を管理したいと意思表示する、再罹患のを予防するための行動を強化したいと意思表示する, ・保清行動を強化する点を指導する、スタンダードブリコーションに基づく衛生学的手洗いの目的方法を説明する. 看護計画 2016.12.7 排便の変調:便秘の看護計画 看護計画 2016.11.19 転倒転落による身体損傷リスクの看護計画(op・tp・ep) 医療知識 2017.1.27 心不全の看護:観察項目や看護計画、アセスメントのポイントまで 看護学生 2016.12.9 : 看護診断 活動耐性低下 関連因子:酸素の供給/需要バランスの異常 診断指標:労作時の呼吸困難、労作時の不快感、倦怠感の訴え、衰弱の訴え 看護目標 長期:患者は活動性を高めることができる 短期:1)低心拍出量の徴候・症状がない 2)ガス交換障害の徴候・症状がない 3)心不全の二次的合併症の徴候・症状がない 4)患者の心機能レベルに適したADLを獲得できる 5)活動中、後の自覚症状によって活動レベルをコントロールできる OP ・活動耐性低下の症状と程度の観察:安静時と活動中、後 … Copyright© 心筋梗塞は、不安から患者の心身状態を細かく観察し、何か問題があれば迅速に対処しなければいけません。 ここでは、心筋梗塞の看護に関して詳しく説明していますので、適切なケアを実施できるよう、看護師の方は是非参考にしてみて下さい。 看護師 看護計画 全科共通, 看護ケアを適切に行うためには、弊害や対象となる疾病、リスク因子やリハビリの意義・手段など、廃用症候群に関する様々な知識を深める必要があります。また、長期的な安静保持によって、誰にでも起こりうる病気であるため、細心の注意を払った観察が重要です。, 臨床経験が少ない看護師は特に、どのようにケアしていけば良いのかと悩むことが多々あると思いますが、知識を深めることで対処法が自然とみえてくるため、当ページをしっかりと熟読して、廃用症候群に関する知識・理解を深めていってください。, 廃用症候群とは、長期に渡って安静状態が続くことにより起こる、心身の機能低下など、身体に異常をきたす病気のことを言います。中でも高齢者に多く、廃用症候群にかかることで、脳梗塞や骨粗しょう症など、さまざまな病気の発症リスクが高まり、さらにQOL(Quality of Life)が著しく低下します。, 重篤な疾病や精神障害などにより、安静状態をを強いられる状況下において発症するため、避けることは非常に難しく、やっかいな病気として知られています。, 中でも筋委縮や筋力低下などの身体機能の低下が著しく、1週間~2週間の安静状態でも廃用症候群を発症することが多々あり、全身の身体機能に悪影響をもたらすことにより、最悪な状態では、寝たきりとなってしまうことがあります。, 廃用症候群を発症することによって、以下のような身体機能の低下や異常、精神的症状が発現します。, 廃用症候群は、重篤な全身性疾患、重症の神経疾患、意識障害、多発外傷、開胸術・開腹術後、低栄養状態などの場合に発症しやすく、特に、歩行障害、悪性腫瘍、呼吸器障害、心臓機能障害に発症しやすい病気です。, また、ステロイド、神経筋阻害剤、鎮静剤といった薬物治療によっても発症リスクがあります。高齢者で特に気をつけなければいけないのが、術後による発症であり、免疫力の低下やストレスにより容易に合併症を併発してしまいます。それゆえ、特に術後における廃用症候群の発症には十分な注意が必要です。, 廃用症候群の診断基準は開発されておらず、臨床経験に基づいた主観的診断に頼らざるを得ません。それは廃用症候群が厳密な病気ではなく、筋力低下などによる機能低下全般のことを指すからです。, それゆえ、正確な判断は困難ですが、一般的には「長期的な休養による著しい心身の機能低下がみられ、リハビリ無しでの改善の余地がない」のような場合において、廃用症候群と診断され、リハビリ実施による改善を図ります。, 廃用症候群には様々なリスク因子が存在します。これらは発症原因によって異なりますが、程度の具合・状況によって具合によって発症の可能性を見極めることができます。, 発現症状によって廃用症候群の治療はさまざまですが、主にリハビリで改善を図っていきます。廃用症候群は、筋力の低下が顕著であるため、筋力の増加または関節稼動の広域化を主とした運動機能向上を図ります。, また、リハビリによって精神的な安定化も図ることができるため、重篤な病気ではない患者さんに対しては積極的にリハビリを実践していきます。, 筋力の維持には最大筋力の20%~30%の筋収縮を行う必要があり、それ以下である場合には、筋力が低下していきます。リハビリとしての筋力の維持・増加には「等尺性収縮」と「等張性収縮」を利用した筋肉トレーニングが一般的であり、最初は負荷の少ないトレーニングから始めます。なお、このトレーニングは1日数回行い、筋持久力を高めるために各部位が疲労するまで行います。, 使用する機械は施設によってさまざまですが、設備の整っている施設ではBIODEX(等速性筋力評価・トレーニング装置)が用いられます。, 関節可動域は関節の運動によって維持・増加しますが、不動の状態が2週間程度続くと減少していきます。関節可動域は、股関節・肩関節・足関節など、各関節を1日10回程度、ゆっくりと全方向にゆっくり動かすことによって維持・改善できるため、看護師の手のもと、患者さんの各関節を十分に稼動させてあげます。, 関節稼動域の維持・増加を図るリハビリでは、機械を用いることが少ないため、設備の整っていない施設でも積極的に行われています。, 骨の生産や吸収速度とは適度な刺激によって維持されますが、安静療養時には刺激が著しく減少するため、骨吸収率が産生率を上回り、骨萎縮が生じます(廃用性骨萎縮)。骨萎縮の改善には、「臥床筋力増強訓練」や「座位訓練」が主に行われます。また、「立位保持」や「歩行訓練」など可能な場合には、それらを積極的に行っていきます。, 安静臥床や身体の不動により、起立性低血圧をはじめ、さまざまな循環機能低下が起こります。これは心拍出量が減少することにより最大酸素摂取量が減少するために起こり、臥床期間を短くすることで予防につながりますが、長期臥床を必要とする場合には循環機能低下は避けられないため、「斜面台」などを用いて段階的な「起立訓練」を行います。, 末梢循環は、筋活動の低下に伴って減少し、関節拘縮や外圧により血管が狭くなることで静脈血栓症が発症しやすくなります。末梢循環は主に、膝下の下肢の筋活動に強く関わっているため、「立位保持」や「歩行訓練」が有効です。, 安静臥床では、深い吸気の頻度低下により呼吸効率や肺活量が低下し、呼吸機能障害を起こすことがあります。これにより肺の一部にうっ血が生じ、沈下性肺炎が発症しやすくなります。安静臥床による呼吸機能障害の発症時には、定期的な「深呼吸訓練」や「咳訓練」、「体位ドレナージ」をもとにリハビリが行われます。, 廃用症候群の看護では、「QOL(生活の質)の向上」、「ADL(日常生活動作)の向上」、「個別基礎的機能の向上」、「社会交流・参加レベルの向上」、「精神的ストレスの緩和」の5つの観点からアプローチをかけ実施していきます。, 廃用症候群を発症することで、行動の制限や身体機能の低下などにより、QOLが低下します。この状況下では廃用症候群の発症原因となっている病気や障害などの治癒速度が著しく減速します。また、廃用症候群の各症状における進行速度の増速に伴い重度化する可能性があります。それゆえ、室内での快適な雰囲気作りや、趣味の実施、可能であれば車椅子を利用した外出などにより、QOLの向上に努めなければいけません。, トイレに行く、料理を作るなど、日常生活における「できること」「していること」の質や量を高めることも重要です。また意欲があれば「したいこと」への援助も忘れてはいけません。これら日常生活動作を向上させることで、QOLの著しい向上を図ることができ、早期改善を大きく促進するため、可能な範囲内で自立支援を行っていきましょう。, 身体機能、心機能、呼吸機能などが低下することで、それら以外にも様々な弊害が出現します。リハビリなどを積極的に行い、これら個別基礎的機能を高めることで、廃用症候群の進行が止められ、改善へと向かわせることができます。定期的なリハビリの実施が困難である場合でも、簡易的な訓練によって各基礎的機能の向上は可能であるため、いかなる場合でもあっても積極的な実施が必要です。, 長期臥床は、外界との交流が遮断されやすく、コミュニケーションの時間も激減します。これにより、身体症状だけでなく気分消沈などの精神症状が出現することがあります。デイサービスへの自発的通所や、外部との交流、社会活動への参加などにより精神的安楽を獲得することができるため、実施・参加の援助を行い、社会交流・参加レベルの向上を図っていきましょう。, 長期と言わず、安静期間が3日~1週間程度でも精神的ストレスは蓄積します。実は、廃用症候群の症状においては、身体機能の低下よりも精神障害の方が厄介であり、特に高齢者の場合には致命的になりうる精神疾患を併発しやすいため、早期にストレスの緩和に努める必要があります。, 廃用症候群は長期臥床により、高齢者に関わらず誰しもが発症の可能性を持っていますが、廃用症候群を改善させるために最も重要なのは「長期臥床の早期離脱」であるということを忘れてはいけません。, 発症症状をいかに早く改善させるかではなく、長期臥床の早期離脱が看護の主であるため、「頑張りすぎ」「頑張らせすぎ」は禁物です。高齢者の場合には特に、基礎体力が低下していることで、訓練のしすぎ・刺激の与えすぎによって、体力の消耗や意欲の低下など、逆効果になってしまうことがあります。, この場合にはQOL、ADLともに著しく低下し、最悪の場合には寝たきりになってしまいます。それゆえ、高齢者の場合には特に注意を払い、可能な範囲内で無理なく看護していかなければいけません。, 廃用症候群は筋力低下だけでなく、様々な症状が発現し、これらは患者さんによって異なります。それゆえ、各人に合わせた看護が必要になってきます。各人に合った適切な看護ケアを実施するためには、臨床経験は非常に重要ですが、廃用症候群に対する理解の深さが何より大切です。, 廃用症候群は頻度の高い病気であるため、仕方がないと安易に考えがちですが、患者さんのQOLに大きく関わってくるだけでなく、最悪の場合には重篤な合併症の併発、または寝たきり状態になることもあります。, これらを予防し、発症時にはQOLの向上と共に早期治療を図るためには、各人に合った看護プランが重要となり、それを実施するためには知識と理解が不可欠なのです。それゆえ、まずは知識を深めることに努め、得た知識をもとに各人に合った看護プランを設計・実施していきましょう。, 水頭症の代表的な治療法は、V-Pシャント術(脳室腹腔短絡術)です。この手術は脳に物理的にアク, 精神疾患や認知症患者の看護で問題となりやすい身体抑制。事故を防ぐためにどうしても必要なケース, 近年、病気の治療や健康の維持・増進に果たす栄養の役割が見直されています。そして、栄養のことは, 入院患者に病状に応じた適切な食事を提供することは、疾患の治癒の促進を図ったり、健康回復に貢献, 尿路とは、腎臓で作られた尿が体の外に出るまでの「道」です。その「道」には腎臓、腎盂、尿管、膀, VAP(人工呼吸関連肺炎)の看護|原因や予防バンドル、ガイドライン、6つの看護ポイント.

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